期刊信息
主办:中国中医科学院中药研究所;中华中医药学会
主管:国家中医药管理局
ISSN:1005-9903
CN:11-3495/R
语言:中文
周期:半月
影响因子:1.817375
数据库收录:
北大核心期刊(2008版);北大核心期刊(2011版);北大核心期刊(2014版);北大核心期刊(2017版);化学文摘(网络版);中国科学引文数据库(2015-2016);中国科学引文数据库(2017-2018);中国科学引文数据库(2019-2020);日本科学技术振兴机构数据库;中国科技核心期刊;期刊分类:中药学
期刊热词:
药理
中西医理论融通组方模式探讨*(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】[1]焦树德.用药心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,2017:295. [2]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:346-524. [3]张伯礼,王永炎.方剂关键科学问题的基础
[1]焦树德.用药心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,2017:295.
[2]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:346-524.
[3]张伯礼,王永炎.方剂关键科学问题的基础研究——以组分配伍研制现代中药[J].中国天然药物,2006,3(5):258-261.
[4]刘丽梅,陈曦,岳广欣,等.关于界定“中药组分”概念的若干思考[J].中草药,2018,49(11):2489-2495.
[5]李杨,张梅.中药组分配伍研究方法及应用实践[J].中药与临床,2016,7(5):51-56.
[6]沈东成,徐秋霞,余舒鹏,等.生三棱-生莪术组分配伍对卵巢囊肿大鼠雌激素受体的作用研究[J].江西中医药大学学报,2017,29(2):68-69.
[7]陈四清.国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略[M].北京:人民卫生出版社,2015:133.
[8]任钧国,刘建勋.中药复方新药组方设计思路与方法[J].中国中药杂志,2015,40(17):3413-3415.
[9]谢雁鸣,刘峘,王永炎.消渴丸上市后临床不良反应文献专家判读[J].中国中药杂志,2011,36(20):2855-2857.
[10]杨一帆,王美霞.4 种中西药复方制剂不良反应文献分析[J].中国药房,2012,23(11):1036-1038.
中西医理论融通组方模式不是指中西医药物同时分别运用于某一患者的治疗方案,而是指临证在遣药组方时,引入西医学生理、病理和解剖学等知识以及中药药理等实验研究成果,作为中医组方用药的依据,或者将中西药物直接融入一个制剂中应用于临床。随着中西医结合的不断深入发展,中西医药融通组方的现象越来越普遍。探讨中西医理融通的组方模式,不仅可以丰富中医方剂学配伍理论,而且更重要的是使临床中西医理融通组方有章可循,从而提高疗效,保证用药安全性。1 辨证融通现代药理组方辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病诊断治疗的方法,也是中医学的基本特点之一。传统中医组织方剂是在辨识病证、确定治法的基础上,按照制方规则,依据中药四气五味、升降浮沉等药性理论,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法,组织配伍而成。近现代以来,科学家们对中药药理研究取得了丰硕的成果。发现有些中药具有强心、利尿、抗菌、消炎、降压等作用,正因为现代中药药理研究取得了丰硕成果,所以当代临床工作者临证组方遣药时,不但依据“证”和中药药性,而且还引入了中药药理研究成果。如,上世纪50年代《中医内科杂病证治新义》载录的天麻钩藤饮。该方为肝肾阴虚,肝阳偏亢,化热生风之高血压病创制。方中以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,息风定眩;桑寄生、川牛膝、杜仲补益肝肾;黄芩、栀子配伍夜交藤、朱茯神清肝降火,宁心安神;益母草合川牛膝活血利水,有利肝阳之平降。这种组方模式,既体现了中医辨证论治特色,又融合了西医医理。因为补益肝肾之桑寄生、川牛膝、杜仲,清热降火之黄芩,活血利水的益母草等,均经现代中药药理实验研究证明具有良好的降血压作用。胡光慈在《中医内科杂病证治新义》解析该方时明确表示:“本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等,均经研究有降低血压之作用……。”又如,治疗急性阑尾炎的阑尾化瘀汤、阑尾清化汤,其组方在辨证选药的同时,配伍金银花、蒲公英等抗菌之品。焦树德老先生在他的《用药心得十讲》中即以包括此二方的数方为例说道:“这些方剂既吸收了前人组方用药的宝贵经验,又结合了现代的科研成果,进一步提高了治疗效果[1]。”它如治疗心功能不全时选用葶苈子;治疗心脑血管疾病的方剂中加用丹参、葛根;心律失常方中加苦参;滴虫性阴道炎方中加苦参、蛇床子等等,都是融合了现代中药药理研究成果。2 辨证融通西医病理生理组方中医治病主要特色是辨证论治。即对疾病发生发展过程中某一阶段的病因、病位、病性、病势等综合反应作为立法遣药组方的依据。而西医学主要依赖疾病发生过程中细胞、组织、器官的结构,功能和代谢等方面的改变来认识、诊治疾病。中西医在文化、理论体系等方面虽然存在巨大差异,但其研究对象和治疗疾病、恢复人体健康的根本目的却是一致的。因此,临证组方配伍时,可以将中医辨证用药,与西医病理生理为依据的辨病用药融通起来,从两个不同层面来消除疾病的病理反应,达到更好的治疗目的。如前所谈到的治疗高血压病属阳亢化风证型的天麻钩藤饮,方中为何选用活血利水的益母草、川牛膝?因为西医认为高血压病的发生机制与心脏的收缩力、血容量和心排血量;肾性水钠潴留,以及动脉血管粥样硬化和全身各细小动脉的阻力等关系密切。也就是说通过利尿、扩张血管、降低周围血管阻力能使血压有所下降。天麻钩藤饮的组方正是融通了高血压病的这一发病原理,选用了活血利水的益母草、川牛膝。通过活血利水,减少细胞外容量,降低外周血管的阻力来降低血压。何况现代中药药理实验研究证明其有降血压作用。总之,天麻钩藤饮的组方,体现了中医辨证与西医病理生理、中药药理的有机结合。特别值得赞赏的是融合西医医理而又没有违背中医理论,可谓融通中西医理组方的典范,故作为正方收录于历版高等中医药院校规划教材《方剂学》。又如,来源于《中西医结合治疗急腹症》的复方大承气汤,该方亦入选于《方剂学》教材,主治单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。方由仲景大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成,其组方立法在针对阳明热结,腑气不通的病机基础上,融通西医医理,配伍桃仁、赤芍活血化瘀,其目的在于防治梗阻导致局部血液循环障碍引起的组织坏死。3 利用药效学实验精简复方组方传统古方是中医学的宝贵精华,其中不乏配伍严谨,组方精简,疗效卓越的优秀方剂。但也有组成庞大,用药繁杂的大方。临床运用这样的大方既加重患者的经济负担,又造成有限资源的浪费。随着方剂配伍规律的深入研究,尤其是对经典古方的拆方研究,发现一些方剂减去其中某些药味,仍可保持原方剂的主要药效。于是,研究者利用药效学实验,筛选方中较为重要的核心药味,在此基础上组配新方,就形成了精简复方组方[2]。此外,一些古方中含有一些进口的、珍贵的、或属于野生动植物保护范围内的品种,或者有含重金属过多的矿物药,也必须进行调整化裁,使其能够既保持古方原有效用,又不违反国际野生动植物保护法,更能保证方剂的效能与安全性。如常用于治疗冠心病心绞痛的中成药冠心苏合胶囊,该药即由《太平惠民和剂局方》苏合香丸筛选变化而成。方中减去原方剂中的犀角、麝香、安息香、沉香等9 味贵重或禁用药物。药效学实验表明,其治疗冠心病心绞痛的疗效与原方无明显差异。进一步研究显示,再减去某些药味,由苏合香、冰片组成的苏冰滴丸,治疗冠心病的疗效不减。由苏合香丸精简配伍后研发的苏冰滴丸成为临床有效新药。又如目前临床广泛应用的清开灵注射剂,即由名方安宫牛黄丸简化研发而成。利用药效学实验精简复方,通过优化重组,可使新方在某方面的疗效和安全性得到保证。4 有效组分配伍组方随着化学分离技术的发展,有效组分配伍组方成为可能。王永炎和张伯礼院士[3]提出以组分配伍研制现代中药的新策略,这一新型组方模式兼容了“配伍艺术”与“精准药物”两大核心。所谓中药有效组分[4]是指中药复方中具有相似化学性质或化学结构的对疾病具有治疗作用的一类或数类有效成分群。通过去除无关物质,提取有效组分配伍成方,有药效物质明确,靶点相对清楚的优势,为中医药现代化研究的关键点、突破点之一。有效组分配伍组方包括单味药组分配伍、经典药对组分配伍、方剂组分配伍、功能相似组分配伍等[5]。如根据三棱,莪术具有抗肿瘤作用,提取其有效成分三棱总黄酮和莪术挥发油组方,经研究发现其配伍组方对大鼠卵巢囊肿有一定的防治作用[6]。值得注意的是:中药有效组分复杂,每一味中药就是一个小方。中药中的各种有效成分可能相互作用,或拮抗、或协同、或增效、或影响其他成分释出与作用。每味药的单一组分究竟能在多大程度上代表该药物的整体功效?中药有效组分的提取精制是否会引起中药某些其他有效物质的丢失?有效组分配伍后的整体药效是否就会优于饮片配伍呢?这些都是值得我们进行进一步深入研究的问题。融通中西医理组方除了上述数种模式外,临床尚有依据西医实验室检查数据组方等形式。某些患者经过现代仪器设备检测或实验室检查已经具备某种疾病的客观证据。但在目前阶段尚无临床证候,此时中医“无证可辨”,“无方可组”。如果此时患者得不到方药的干预,有可能使病情加重,甚至恶化。因此,依据西医检查数据辨病组方就有它的必要性。如,慢性乙型肝炎,患者在某阶段没有临床表现,如果不给予治疗干预,病变会继续发展,甚至影响肝脏功能,或变生它病。国医大师周仲瑛教授依据湿热是慢性乙肝的主要病理因素,以清热化湿贯穿始终治疗,每每获得良好疗效[7]。5 结语不可否认,融通中西医药理论组织方剂,是近半个世纪来,医疗工作者在临床实践中摸索形成的、符合时代潮流的一种新型的组方模式。其对疾病的防治具有积极的作用,甚至取得了一定的成果。然而,中西医是在2 种不同的文化背景下产生的,有着完全不同的理论体系。两者融通以组织方剂,或多或少存在一些弊端。如:可能忽略方剂整体与各部分之间的关系,容易导致药证不符;由于中药西用可能导致中医药理论异化、退化;且临床上多以单一或多目标的药理学指标为标准,忽视了中医药的理论特征,致临床试验中往往没有理想的结果[8]。另外,中西药联合开发新药用于临床甚至出现一些不良反应事件[9-10]。因此,笔者认为应加强对中西医药理论融通组方的研究,可通过大样本的临床、实验研究,结合现代循证医学,甚至多学科研究来探索、规范融通组方模式与组方规律,使之更好地指导临床,从而提高方剂的效用与安全性。参考文献[1]焦树德.用药心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,2017:295.[2]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:346-524.[3]张伯礼,王永炎.方剂关键科学问题的基础研究——以组分配伍研制现代中药[J].中国天然药物,2006,3(5):258-261.[4]刘丽梅,陈曦,岳广欣,等.关于界定“中药组分”概念的若干思考[J].中草药,2018,49(11):2489-2495.[5]李杨,张梅.中药组分配伍研究方法及应用实践[J].中药与临床,2016,7(5):51-56.[6]沈东成,徐秋霞,余舒鹏,等.生三棱-生莪术组分配伍对卵巢囊肿大鼠雌激素受体的作用研究[J].江西中医药大学学报,2017,29(2):68-69.[7]陈四清.国医大师周仲瑛辨治疑难病证方略[M].北京:人民卫生出版社,2015:133.[8]任钧国,刘建勋.中药复方新药组方设计思路与方法[J].中国中药杂志,2015,40(17):3413-3415.[9]谢雁鸣,刘峘,王永炎.消渴丸上市后临床不良反应文献专家判读[J].中国中药杂志,2011,36(20):2855-2857.[10]杨一帆,王美霞.4 种中西药复方制剂不良反应文献分析[J].中国药房,2012,23(11):1036-1038.
文章来源:《中国实验方剂学杂志》 网址: http://www.zgsyfjxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0122/396.html